肝癌后又查出肾癌！我院泌尿外科妙手摘除“沉默的炸弹”

3个月前

来自山东的王先生

因发现肝内有肿物

来到东莞市滨海湾中心医院

普通外科治疗

而在进行术前检查时

却发现左肾肿物

还被诊断为肾细胞瘤

一波未平一波又起

最终确诊肝癌和肾癌

王先生犹如晴天霹雳

后续如何

来看案例回顾

3个月前，王先生因肝细胞癌在我院普通外科住院治疗，在与普通外科林树文主任团队沟通好手术切除方案后，进行术前完善检查时，MR同时发现左肾有个2.6cm*2.5cm的内生性结节，不排除原发性肾癌或转移瘤的可能。为明确肿物性质，王先生在超声引导下进行肾穿刺活检，结果证实为：左肾透明细胞肾细胞癌。

（穿刺病理提示透明细胞肾细胞癌）

泌尿外科庞鹏副主任医师会诊时，了解到王先生无腰背疼痛，无血尿，无腹痛等不适，仅仅是在检查中发现这一早期的肾恶性肿瘤，十分隐匿，犹如一颗“沉默的炸弹”。

对于同时存在肝癌和肾癌两种原发性肿瘤的王先生来说，犹如晴天霹雳，坐立不安，不知所措。泌尿外科黎明主任安慰王先生：“不用慌张，我们一步一步解决，先放平心态进行肝癌切除术，我们再来切除肾癌，要有足够信心，一定能康复过来。” 王先生在医护人员和家属的劝导下，树立起战胜疾病的信心，在普通外科接受了肝癌切除手术。

做完肝癌手术后，在普通外科团队的精心治疗和护理下，王先生恢复良好。3个月后，他来到泌尿外科住院，准备行肾病切除手术。对于他的情况，手术主要面临三个难题：

一是近期有腹腔手术史，腹腔脏器会有粘连，手术难度增大。

二是左肾肿物为完全内生性肿瘤，肾脏表面不外凸，难以发现，且Renal评分 9分，保肾手术方案难度大。

三是患者左肾血管较为复杂，有两条动脉血管供应血供，表面有3条腰静脉包绕，对术中解剖有不小挑战。

术前，黎明主任团队及医院MDT团队进行了充分讨论，制定详尽的手术方案，决定进行腹腔镜超声导航下腹腔镜左肾部分切除术。

（内生性左肾肿物，隐匿在肾包膜下）

手术当天，黎明主任、庞鹏副主任医师等手术团队在腹腔镜下进行娴熟、精细地操作，腹腔内抽丝剥茧，骨骼化左肾门各血管，完整暴露肾脏。面对完全内生性的肾肿物，术中借助腹腔镜超声探头，在超声科陈杰桓副主任的协助下，手术团队精准导航，找到肿瘤位置，准确标记肿瘤的边界，成功地将肾肿物完整切除下来，最大限度地保留了左肾。

（泌尿外科团队在认真手术）

（术中超声精准导航，准确描记肿瘤）

（完整切除左肾肿物）

对于内生性的肾肿瘤，保肾的手术方案对医生技术和手术设备要求很高，而本次利用腹腔镜超声导航精准定位技术，不仅能够完整切除恶性肿瘤，而且出血少、损伤少，最大程度地保留了肾单位，避免整个肾脏的切除。对于患者来说，保留了肾脏，对手术预后和生活质量有了显著提升。

肾肿瘤分为良性和恶性，肾恶性肿瘤以肾细胞癌最为常见，也就是我们常说的肾癌。肾癌的恶性程度较高，TokenPocket官网如果发现较晚，可能会发生转移，严重影响治疗效果和预后。

早期肾肿瘤往往没有明显症状，这也是容易被忽视的原因之一。随着肿瘤的增大，可能会出现以下症状：

1

血尿：肾肿瘤破裂或侵犯肾脏血管等都可能导致血尿。

2

腹部包块：当肾肿瘤增大时，可能会形成腹部包块。

3

腰痛：肾肿瘤的病变也可能引起腰痛。

以上就是晚期肾癌的典型“三联症”，其中以血尿最为常见。

对于肾肿瘤，泌尿系统彩超常用于门诊筛查，具有无创、准确、相对便宜等特点。增强CT检查是肾肿瘤最重要的影像学检查手段，具有密度及空间分辨率高的特点，对肾脏肿物的检出率很高。肾脏MR可以明确肾肿瘤扩散和转移情况，对肿瘤分期有重要意义。

名 科 介 绍

东莞市滨海湾中心医院

泌尿外科

东莞市滨海湾中心医院泌尿外科成立于2008年，由原来的“器官移植科” 整合建成，现为中国医师协会泌尿外科分会委员单位、广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会委员单位、广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学分会常委单位、广东省性医学会常委单位、广东省男科学会委员单位、广东省生殖医学会男科学分会副主委单位、广东省生殖医学会电生理分会委员单位、东莞市显微外科分会委员单位、东莞市男科学分会发起单位东莞市医学会泌尿外科分会副主任委员单位，2022年获评东莞市临床重点专科。

科室成员以中青年技术骨干为主，人才梯队结构合理，是一支医德高尚、医术精湛、作风优良的医护团队，技术水平及硬件条件均位居全市同行前列，现有医护人员19人，其中医生9人、护士10人，高级职称9人，大多数医护人员曾在国内著名三甲医院进修学习。累计主持各级科研课题8项，发表国内核心期刊论文20多篇，SCI论文2篇；主编医学专著2部，获得实用新型专利1项。

科室配备一大批先进医疗设备，如瑞士进口第四代EMS碎石清石系统、科医人钬激光、KLS能量平台、佳乐、司迈等离子电切系统、经皮肾镜、SMP（超微经皮肾镜）、输尿管镜、膀胱镜、WOLF双通道可重复软镜、普生一次性电子软镜、硕通组合镜，BK超声介入诊疗系统、尿动力学检查仪等，以及手术室配备3D和4K腹腔镜系统，这些“高、精、尖”设备的引进，使得科室硬件设备达到省内先进水平。现有编制床位40张，每年收治住院患者2000多人次，提供门急诊服务近4万人次。

近年来，科室坚持强学科、精专业的发展理念，秉承“患者至上，真诚关爱”的服务宗旨，在泌尿系结石及前列腺疾病诊疗方面追求精益求精，在泌尿系肿瘤、畸形、外伤和女性尿失禁诊疗方面紧跟国内外技术前沿，不断提升医疗技术水平，以精湛的医术和高尚的医德，为广大患者的泌尿系统健康保驾护航，为打造健康东莞贡献积极力量。

科室位置：住院部14楼

联系电话：0769-85010143

名 医 在 线

黎  明

主任医师

医学硕士

泌尿外科负责人

从事泌尿外科工作30年，湘雅医学院外科学硕士，兼职教授，2008年在卫生部泌尿外科内镜治疗技术培训基地广州医学院第一附属医院培训中心研修班系统学习，2019年赴台湾高雄医学大学附设中和纪念医院研修交流，擅长前列腺疾病、泌尿道结石的微创治疗、泌尿外科腹腔镜手术和精囊镜手术，对泌尿生殖系统肿瘤、泌尿系畸形及外伤、肾上腺疾病、女性尿失禁、小儿泌尿外科疾病等有丰富的临床诊治经验。主持编写专著1部，发表SCI论文1篇，国内核心期刊论文10余篇。现为广东省医师协会泌尿外科医师分会委员、广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会委员、广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学分会常务委员、东莞市医学会泌尿外科分会副主任委员、东莞市肿瘤防治联盟泌尿系统肿瘤专业委员会副主任委员、东莞市特色人才。

出诊时间：周一全天，周二上午

出诊地点：门诊1楼泌尿外科门诊

程  祎

主任医师

医学硕士

从事泌尿外科工作10多年，擅长男性性功能障碍、男性不育、慢性前列腺炎等男科疾病、泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的诊治。现为广东省性医学会常务委员、广东省泌尿生殖学会男性病学分会副主任委员、广东省男科学分会委员、广东省泌尿生殖协会电生理医学分会委员、东莞市医学会泌尿外科分会委员、东莞市医学会显微外科分会委员。主持或承担东莞市科技计划项目5项，曾参与国家自然科学基金、全军‘十五’科技计划项目、广东省科技计划项目多项，发表学术论文数10多篇，其中SCI论文2篇，主编医学专著2部，获得实用新型专利1项。多次被评为医院优秀共产党员、先进个人、优秀带教老师，曾获评东莞市公立医院医学学科骨干。

出诊时间：周五上午、周六上午，周五下午（特需门诊）

出诊地点：门诊1楼泌尿外科门诊，特需门诊在门诊5楼

庞  鹏

副主任医师

医学硕士

从事泌尿外科工作10余年，擅长泌尿系统肿瘤、前列腺增生、泌尿系统结石等常见泌尿系统疾病的诊治，在腹腔镜手术处理泌尿系肿瘤、经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生等方面有丰富经验，擅长输尿管镜、输尿管软镜激光碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等技术。主持市科研课题1项，发表国内核心期刊论文4篇。

出诊时间：周四全天

出诊地点：门诊1楼泌尿外科门诊

供稿/泌尿外科 梁伟聪